Медична страховка NFZ в Польщі

Напевно, в сучасному світі тривіально запевняти, що за все потрібно платити. Не менш банально і стверджувати, що оплата медицини через страхування – зручний і економічно обгрунтований спосіб лікування, ніж прямі оплати в лікарнях / поліклініках.

Тим більше безглуздо міркувати про дані матерії щодо Польщі, де, як і в багатьох інших державах, медичне обслуговування можливе на підставі страховки.

Хто і як повинен бути застрахований в РП? Як і куди відраховуються платежі? Хто має право на виплати? Питанням страхування здоров'я в Польщі і буде присвячений цей матеріал.

Туристична страховка

Про параметри страхування, необхідного туристам, ми вже докладно розповідали в іншому матеріалі. Згадаємо лише, що поліс має покривати території всіх країн, що входять в «Шенген», а сума покриття бути не менше €30 000.

Все подальше оповідання піде про випадки тривалого перебування у Польщі (національні візи, дозволу не перебування тощо).

ZUS і NFZ – що це таке?

Наявність медичного страхування в Польщі вважається умовно обов'язковим. Однак відсутність страховки саме по собі не приведе до яких-небудь санкцій або депортації. Випадки, коли іноземець не має поліса, чреваті значною оплатою за медичні послуги. Невиплати, в свою чергу, можуть стати причинами судового переслідування з усіма витікаючими наслідками.

Саме тому ми і робимо акцент на словосполученні «умовно обов'язкова». При цьому в ряді випадків страхові внески будуть стягнуті незалежно від бажання страхувальника (наприклад, при роботі), а в інших – ні (наприклад, учень). Але давайте про все по порядку.

Говорячи про обов'язкове (ОМС) і добровільне (ДМС) страхування, в першу чергу необхідно ознайомитися з державними установами, відповідальними за цей процес:

• ZUS – це вже знайоме нам по іншим темам відомство, відповідальне за усі види соціального страхування, нарахувань та видачу допомог (розшифровка Zakład Ubezpieczeń Społecznych).
• NFZ – це значить національний фонд здоров'я. Це структурний підрозділ ZUS, відповідальний конкретно за медичне страхування (по-польськи Narodowy Fundusz Zdrowia).

Кожен раз, коли будуть зустрічатися ці дві абревіатури, треба розуміти, що одна установа є частиною другої. Це не виключає того факту, що в деяких регіонах різні підрозділи ZUS можуть перебувати в різних офісах, за різними адресами, але можуть і компактно розташовуватися поруч.

В залежності від типу виплат (добровільні чи примусові) оформлення так само може відбуватися у різних структурних підрозділах ZUS (а іноді і в декількох), але про це докладніше поговоримо далі.

Види страхування здоров'я в Польщі

Нерідко виникає плутанина в самому початку процесу – у визначеннях видів страхування. Зустрічаються три основних:

1. Обов'язкове. Ще її називають державною, хоч вказаний в наступному пункті вигляд так само відноситься до держпослуг. Відрахування на її оплату буде стягуватися примусово з отриманого доходу.
2. Добровільне. Мабуть, цей вид викликає більшість путанини з попереднім і наступним пунктами, так як з одного боку відноситься до «державних» (оформляється у NFZ), має чітко встановлену вартість і набір послуг, але з іншого її відрахування не стягуються примусово.
3. Приватне. Це добровільний вид страхування, але в приватних компаніях. Ні до NFZ, ні до ZUS відношення не має.

Ми будемо використовувати звичні терміни: обов'язкова (ОМС), добровільна (ДМС) і приватна. Акцент буде зроблений на перших двох видах, і для початку поговоримо про їх загальні риси.

Що забезпечує Ubezpieczenie NFZ?

Перелік послуг по цим двом видам страхування визначено законодавчо і включає в себе всі базові діагностичні, лікувальні та реабілітаційні процедури, включаючи екстрену допомогу.

До основних послуг можна віднести:

• Швидка допомога, у т. ч. у разі нещасного випадку, послуги лікаря, санітарів і автотранспорту.
• Діагностика, у т. ч. лабораторні процедури.
• Послуги профільних фахівців.
• Оформлення лікарняного.
• Амбулаторне лікування.
• Догляд за особами, які потребують додаткового догляду.
• Супровід вагітності та пологів у Польщі.
• Догляд на новонародженими.
• Психологічна допомога.
• Стоматологія.

Останній набір послуг обмежений. Стоматологія передбачає досить широкий спектр, проте частина із списку доступна постійно (наприклад, допомога при екстреному болі), а частину періодично (наприклад, обстеження – 3 рази в рік, видалення зубного каменю – 1 раз на 365 днів, протезування – раз на 5 років і т. д.).

Деякі послуги (в їх числі лікування каналів задніх зубів) безкоштовно не передбачені, а для дітей, навпаки, список можливостей значно посилений (у т. ч. лікування молочних, брекети тощо).

Де діє медична страховка?

Скористатися послугами ОМС і ДМС можна в будь-якому державному лікувальному закладі (крім тих, що мають спеціальні статуси). Поширюються ці види страхування і на приватні клініки, однак лише ті, що мають відповідні договори з державою.

Перед зверненням в приватну клініку обов'язково уточніть можливість обслуговування по обов'язковому / добровільному страхуванню. В іншому випадку можливе отримання додаткового рахунка за лікування.

Переваги та недоліки

І обов'язкове, і добровільне страхування мають однаковий набір послуг. Тому і недоліки у них спільні. Основними є:

• Лімітований пакет послуг.
• Обмежений список лікувальних закладів.
• Велика імовірність тривалого очікування.

Спільними є і переваги:

• Безкоштовний набір необхідних мед. послуг.
• Крокова доступність поліклінік.
• Стаціонарне лікування, в т. ч. при екстреній госпіталізації.
• Безкоштовне обслуговування для членів сім'ї (докладніше далі).

Обов'язкове страхування комфортно ще й тим, що його оформленням сам застрахований не займається.

Страхування родичів

Часто для іноземців має велике значення оформлення страховки для членів сім'ї. І ОМС і ДМС передбачають способи такого страхування.

Володарі обов'язкової і добровільної страховок мають право безкоштовно вписати близьких родичів у наявний у них поліс. При цьому додаткових витрат нести не доведеться, а рідні будуть мати право на той же пакет медичних послуг.

До членів сім'ї можуть бути віднесені такі родичі, які не мають власної страховки:

1. Діти. В ці категорії можуть бути зараховані і власні діти, і онуки, і діти чоловіка/дружини, і усиновлені, та ті, хто перебуває під опікою. Тимчасові обмеження: до повноліття або 26 років, у випадках продовження навчання. Інваліди – довічно.
2. Чоловік/дружина. Умови ті ж – відсутність свого поліса.
3. Батьки, дідусі-бабусі. При важливій додатковій умові – ці особи і застрахований повинні проживати разом і вести спільне господарство.

Зрозуміло, зазначені члени сім'ї повинні легально перебувати на території Польщі.

Важливо розуміти, хто і як ініціює процес страхування родичів:

1. Оформлення обов'язкової страховки на члена сім'ї виробляє то особа, яка сплачує внески в NFZ (про це докладніше нижче). Наприклад, сім'ю працевлаштованого вписує роботодавець, подавши в НФЗ відповідні документи. Однак вимога до нього про зміст операції повинен пред'явити працівник.
2. Для вписування родича в добровільне страхування, процес ініціює застрахований. Для цього він звертається у відділення ZUS.

Автоматично на члена сім'ї страховка не поширюється. Відповідальність за страхування рідних лежить на застрахованому.

Тепер розглянемо види страхування в розрізі їх відмінностей.

Як працює обов'язкова страховка?

Цей поліс називається «обов'язковим», так як в ряді випадків його оформлення відбувається незалежно від бажання іноземця (з громадянами РП ситуація аналогічна). До таких випадків відносяться:

• Офіційно працевлаштовані (за винятком приватних підприємців).
• Члени сімей володарем ОМС.
• Безробітні, які одержують допомогу та зареєстровані в Центрі зайнятості.
• Біженці (до 12 місяців перебування).
• Виконавці релігійних обрядів (священнослужителі встановлених законодавством віросповідань).
• Ув'язнені.
• Діти, що перебувають під опікою шкіл (навіть у випадках незаконного перебування їх батьків).
• Проживають в Польщі громадяни інших країн ЄС.

Останній пункт поширюється і на громадян Ліхтенштейну, Норвегії, Швейцарії та Ісландії.

Скільки коштує обов'язкове страхування?

Розмір внесків визначається державою і встановлено у відсотках від доходу (при роботі) або у певній сумі (для пільгової категорії осіб). Наприклад, для працюючих українців та інших іноземців, виплати на медичне страхування (за винятком інших видів медичних виплат) становить 7,77% від зарплати брутто.

Незважаючи на різну вартість фактичних виплат, що залежать від рівня доходу, пропоновані по ОМС послуги рівні для всіх володарів цього виду страхування.

Хто сплачує внески в ЗУС?

І оформлення договору, та наступні виплати здійснює той, хто генерує дохід для застрахованого. Для працевлаштованого – це роботодавець, для пільговиків – державні структури, відповідальні за його благополуччя.

Усі дії і подальші виплати здійснюються поза полем дії застрахованого, шляхом утримання необхідної суми від його щомісячного доходу. Проте кожен працівник має право з'ясувати в NFZ чи виплачуються за нього внески.

Важливо розуміти, що роботодавець оплачує страховку за працівника, а замовник за виконавця робіт. Тобто застрахованим буде як іноземець, який працює за Umowa o pracę, так і за цивільно-правовими формами dzieło / zlecenie.

Добровільна страховка для непрацюючих

Ще раз повторимося, що добровільна страховка називається через самостійність оформлення документів. Але, на відміну від приватної (про неї нижче), договір укладається з тими ж державними структурами, що і при ОМС. Набір послуг так само аналогічний.

Поширеними випадками використання ДМС є студенти та учні (в т. ч. на мовних курсах, в поліцеальних школах тощо). Інші випадки – усі, хто не потрапив під категорію ОМС.

Окрема категорія – підприємці (власники фірм). Вони виплачують внески самостійно, на умовах ДМС, однак для них такі обов'язкові виплати. Якщо бізнесмен працевлаштований у своїй же фірмі, та сплачує собі зарплату, він може мати ОМС.

Ціна

Розмір внесків встановлений законами, і залежить від сфери діяльності. Безробітним студентам встановлюються суми в розмірі 40-55 злотих (працюючі повинні мати ОМС), приватні підприємці можуть сплачувати значно більші суми.

Хто сплачує внески?

Сплата внесків здійснюється застрахованим самостійно. Кошти перераховуються на рахунок ZUS конкретного Воєводства, який буде повідомлений при підписанні договору.

Оплата проводиться до 15 числа кожного місяця за попередній місяць (наприклад, до 15 лютого за минулий січень).

Приватна страховка

Цей вид страхування не належить до державних. Він добровільний, але укладається з приватною компанією. Умови полісу можуть бути зовсім різними, і в основному не регулюються законом.

Це може бути і зовсім недорогий набір профільних послуг, і, навпаки, перелік, що значно перевищує встановлений по ОМС і ДМС.

Оформити приватну страховку має право кожен, але при цьому особи, яким необхідно мати обов'язкове страхування, від оплати ОМС не звільняються.

Все подальше буде розглянуто без обліку цього виду страхування.

Як оформити ОМС іноземцю в Польщі?

У зв'язку з тим, що список осіб, яким необхідно оформляти обов'язкове страхування, точно визначений їх статусом, а самим процесом займаються особи / органи, що цей статус надають, від самого іноземця не потрібно нічого, крім оформлення первинних документів.

Наприклад, щоб отримувати послуги по ОМС працівнику, йому потрібно легально працевлаштуватися. Далі, протягом 7 днів роботодавець повинен подати до ZUS заяву і дані про трудоустроенном, і страховка починає діяти.

Нагадаємо, що для поширення ОМС на членів сім'ї, застрахований повинен надати роботодавцю інформацію про них.

Як оформити добровільне страхування у Польщі?

Бажаючі отримувати послуги з ДМС, ініціюють процес самостійно:

1. Необхідно подати заяву в місцеве відділення NFZ.
2. Разом з заявою надається один з перелічених документів:
   • карта побиту;
   • документ біженця;
   • карта резидента ЄС.
3. Підписується договір.
4. Застрахований звертається в інспекторат ЗУС (або установа, відповідальна за даний процес у конкретній місцевості – підкажуть в НФЗ) для заповнення форми ZUS ZZA (бланк буде надано на місці).
5. Потрібно отримати реквізити для оплати, і здійснювати її в належний час.

Поширення ДМС на членів сім'ї так само ініціює застрахований, шляхом додаткового звернення до ZUS.

Зверніть увагу на перелік необхідних посвідчень особи. У ньому немає візи – мінімум ВНП. Відповідно, ДМС може поширюватися тільки на іноземців, які мають дані статуси, в той час як ОМС по довгостроковій візі можливий.

Свідоцтво про страхування здоров'я

У вищевикладеному тексті кілька разів було використано звичне багатьом слово «поліс» – це зроблено виключно для спрощення розуміння. Як такий може бути відсутні, так як підтвердженням наявності ОМС і ДМС в Польщі є:

• Спеціальний бланк, виданих в ZUS/NFZ (існує кілька видів).
• Завізований бланк заяви та підтвердження сплати (для підприємців).
• Довідка з місця роботи (з підтвердженням оплати внесків).
• Документ з центру зайнятості (для безробітних).

Громадянам інших країн ЄС видається спеціальне посвідчення (Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego). Члени сімей застрахованих, крім вищеописаного, можуть застосовувати спеціальне «сімейне посвідчення», що видається за місцем роботи або в ЗУС.

Припинення права на медичні послуги

Страховка перестає діяти через 30 днів з моменту припинення підстав для її отримання. Відправною точкою може бути звільнення з роботи або припинення надходження платежів по ДМС.

Висновок

Ніхто не буде сперечатися, що бути здоровим добре. Але мало хто заперечить, що захворювання приходять без попередження, і вилікувати їх часом коштує не малих коштів і зусиль. Польська медицина знаходиться на пристойному рівні якості, але і вартість послуг деколи може бути значною.

Страховка допоможе значно заощадити, тому мати її в інтересах усіх, які постійно проживають в РП. Тепер вам відомо, які послуги можна отримати по ОМС і ДМС, і в яких випадках оформлення обов'язкове, а в яких добровільне.

Медична страховка у Польщі (відео)

Сподобалася стаття? Будь ласка, поділіться:

Facebook Twitter Pinterest Viber Telegram WhatsApp

Вам також буде цікаво: